【主题报告】黄心宇:发挥医保作用的几个关键点
9月2日,在中国医药工业信息中心主办的2017年(第34届)全国医药工业信息年会上,人力资源与社会保障部医疗保险司管理处处长黄心宇就“发挥医保作用,支持创新发展”做了主题报告。

92日,在中国医药工业信息中心主办的2017年(第34届)全国医药工业信息年会上,人力资源与社会保障部医疗保险司管理处处长黄心宇就“发挥医保作用,支持创新发展”做了主题报告。

黄心宇指出,基本医疗保险已经成为医药卫生行业发展的重要支持性力量。2016年统计数据显示,医疗保险参保人数已经达到7.4亿,基金收入增至12000亿元,定点医疗机构达到了15万家,其中84%是基层医疗机构,约30%是非公立医疗机构,定点药店的数量达到25万家,比去年翻了一番。

从待遇水平来看,政策范围内,职工医保的住院支付比例达到80%以上,城乡居民医保维持在70%左右。在支付比例和起付线方面实行差别支付,适当拉开差距引导参保人员优先使用基层医疗服务。同时,全面建立了大病医疗保险制度,支付比例超过50%

除了制度扩面和保障水平的提高,医保管理服务也不断完善。社会保障卡普遍应用,异地就医直接结算快速推进,支付方式改革不断深化, 医保智能监控全面应用,定点机构协议管理逐步加强,长期护险制度积极探索,这些都是医保提交的“成绩单”。

黄心宇提到,当前社会形势下,医保发展进入了一个转型时期,基本医疗保险的治理理念需要革新。其一,要充分认识到市场在资源配置中的决定性地位。对企业这个市场主体尽量多用市场手段,少采用行政命令手段;其二,完善市场治理理念和政府宏观管理理念。医疗、养老等社会保障体系不仅是民生问题,也是经济问题,对整个产业的发展具有很大的影响,是政府治理社会的一个重要工具。医保部门要站在政府管理角度考虑问题,支持其他部门的决策以及有关政策的落实,把医保基金这个资源用好,把它的功能充分发挥出来。

对于2017年版医保目录,黄心宇说明了六个出发点:一是保障参保人员的基本医疗需求;二是保证基金平稳安全运行;三是有利于医保部门加强管理;四是全面从严治党;五是配合深化医改;六是化解历史遗留问题。“好不容易轮到一次目录调整,业界觉得久旱逢甘霖,我们也希望雨下得大一点,在基金能够支撑的情况下尽力而为、量力而行。”他说。

从调整结果来看,2017年版医保目录达到了2571种(含36个谈判药品),增幅17.1%,较2009年版目录有比较明显扩大。调整后西药占比51%,中药占49%,结构更加合理,同时增加了91个儿童用药,更多治疗药物纳入目录范围。在用药水平方面,靶向药物第一次纳入目录范围,重大疾病药品更多受到关注,创新药、重大科技专项药品得到大力支持。此外,限定支付范围也进行了调整,一些比较常用的药品减少了限定,而费用比较高、基金占用比较大的药品有了严格的限定。在谈判工作方面,36种药品谈判成功,平均降幅44%

黄心宇说,2017年版医保目录的基本思路是补缺、选优、支持创新和鼓励竞争。它的进步主要体现在:规范审评程序,强调客观证据;关注临床需求,回应群众关切;突出保障重点,体现政策导向;探索医保战略购买,化解社会矛盾。但也存在部分细节尚需完善等有待改进的地方。

最后,黄心宇对于进一步发挥医保支持创新的作用做出了展望。一要适应创新需求,完善动态机制;二要支持创新应用,在有限的情况下把疗效好、获益高、价格合理的药品更多的纳入目录;三要引导创新方向,鼓励有价值的创新;四要提供数据支持,从真实世界数据评估药品的疗效、安全性和经济性。

(本文根据录音整编,未经嘉宾确认)


2017-09-03 14:58 | 来源:医药地理 | 编辑:陈至唯 0
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