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【年会】黄心宇:医保支付制度改革的目标是提高基金的使用效果
7月24日上午,在中国医药工业信息中心主办的2016年(第33届)全国医药工业信息年会上,人力资源与社会保障部医疗保险司管理处处长黄心宇从医疗保险的基本形势、医保支付改革等方面为全体参会来宾做了精彩的分享。

724日上午,在中国医药工业信息中心主办的2016年(第33届)全国医药工业信息年会上,人力资源与社会保障部医疗保险司管理处处长黄心宇从医疗保险的基本形势、医保支付改革等方面为全体参会来宾做了精彩的分享。

医疗保险的基本形势

黄心宇主要从三个方面总结了目前医疗保险的基本形势。第一,制度体系基本完善。第二,参保人数基本稳定。第三,基金增长基本饱和。

对此,他表示,在参保人数已经饱和、制度体系基本完善的背景下,医保支出却依然维持着较高的增速。虽然目前医保基金总体层面保持稳定,没有什么太大的风险,但是在特定时间及未来可能存在一定的风险及挑战。

那么,是哪些原因导致医保支出维持高增速呢?黄心宇认为,人口老龄化、城镇化发展所造成的就医渠道变化、交通网络发展使异地就医更加便利、社会环境及生活方式改变所导致的疾病变化、技术水平及新药品新疗法的不断发展、人民健康观念的完善和我国医改对医保的要求,都决定了医保基金的支出可能会面临一个比较大的压力。

面对这一基本形势,黄心宇接着表示,医保部门主要会从两个方面抓起,一方面是基金筹集,另一方面是基金管理。具体是指,在建立与经济增长相适应的筹集机制的同时,要做好支出,建立与筹资相匹配的待遇调整和费用控制机制。

医保支付改革

第一,支付制度的改革。支付是医保的一只手,因此做好支付制度改革,有几个方向要坚持。首先是合理确定支付范围和待遇水平,其次是规范调整程序避免随意决策,再次要与筹资相匹配以避免过高保障所带来的隐患,最后要合理引导预期树立正确的健康观念。

第二,做好基金的预算管理。医疗保险实行以收定支,医保基金收入和支出的预算不断精确,执行力也会越来越强。而在预算分配方面,我们要求医保基金选好基金投入方向,合理引导资源流向。此外,我们还会针对执行中遇到的问题,充分借鉴国际国内经验、探索创新,化解疑问和矛盾。

第三,多元化的支付方式。所有的支付方式没有绝对的好坏,只有合适与不合适。因此,我们推行多元化付费方式,其目的就是引入成本控制理念,让医院作为一个利益主体去思考怎么样在治好病的前提下,花费更少资源以获得更多的利益。这就是目前付费方式的基本思路和出发点。

第四,加强医疗行为的监管。医保的监管和卫生监管有所区别。医保的监管更强调通过规范医疗行为,得出高质量的服务结果这样一个目标。因此,医保正在积极探索各种管理方式,包括智能监控系统、医保医师等。

第五,做好配套协调。支付改革配套协调的核心是配合有关部门共同推动医疗服务体系改革,例如优化医疗资源配置从而达到分级诊疗的效果和建立现代医院管理制度发挥市场的决定性作用等。在做这些配合工作的时候,医保部门也希望作为一个市场主体发挥作用,更多的使用市场手段。

总结

最后,黄心宇对其发言及观点做了总结。第一,医保支付制度改革的目标,不是简单的控制基金支出,而是提高基金的使用效果。第二,包括医疗保险在内的社会保险既是保障制度,也是社会治理的工具,目标引导资源的优化与再分配。社保部门不仅是一个民生部门也是一个经济部门,有很大的引导作用。第三,医保不反对医疗机构和药品企业追逐利润。在市场经济的环境下,追逐利润是本能动力,但方式要合理合法。第四,人民健康是全面小康的基础,医药行业是人民健康的重要保障,只要认认真真的做实业,踏踏实实把事做好,医药行业一定会迎来更加美好的未来。

 


2016-07-26 10:00 | 来源:医药地理 | 编辑:陈至唯 | 作者:魏照寰 0
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